- KOAH ALTIN 1 (hafif evre): FEV1 tahmin edilenin en az %80'idir
- KOAH ALTIN 2 (orta aşama): FEV1 tahmin edilenin %50 ila %79'udur
- KOAH ALTIN 3 (ciddi aşama): FEV1 tahmin edilenin %30 ila %49'udur
- KOAH ALTIN 4 (çok şiddetli aşama): FEV1 tahmin edilenin %30'unun altındadır
GOLD'a göre hastalığın ciddiyetini belirlemek için semptomlar ve bunların alevlenmeleri KOAH evrelerine göre daha uygundur. Doğru terapiyi seçmek için aşağıdaki soruların açıklığa kavuşturulması gerekir (bir görüşme sırasında veya standart anketlerin yardımıyla):
- Son on iki ayda semptomlar ne sıklıkla kötüleşti (alevlenmeler)?
- Semptomlar bireysel olarak ne kadar şiddetli?
- Grup A alevlenme oranı düşüktür (yılda en fazla 1 ayaktan alevlenme) ve az sayıda rahatsız edici semptom vardır.
- Grup B aynı zamanda düşük bir alevlenme oranına sahiptir (yılda en fazla 1 ayaktan alevlenme) ancak artan rahatsız edici semptomlara sahiptir.
- Grup E alevlenme oranının yüksek olması (yılda en az 2 alevlenme veya en az 1 hastaneye yatırılmış); Semptom yükünün burada bir rolü yoktur.
KOAH'ın tedavisi yoktur: Uzun süreli tedavi bile bronşlara ve akciğerlere verilen hasarı tamamen tersine çeviremez. Bu nedenle akciğer hastalığının tedavisi öncelikle aşağıdakileri amaçlamaktadır:
- semptomları hafifletmek için,
- semptomların kötüleşmesini (alevlenmeleri) önlemek için,
- hastalığın ilerlemesini yavaşlatmak,
- Akciğer fonksiyonunu ve dolayısıyla yaşam kalitesini iyileştirmek veya sürdürmek,
- komplikasyonları önlemek ve
- yaşam beklentisini artırmak için.
KOAH tedavisinin en önemli önlemi akciğerlerdeki zararlı maddelerin ortadan kaldırılmasıdır. Sigara içmek, kronik obstrüktif akciğer hastalığının en yaygın tetikleyicisi olduğundan, etkilenenlerin çoğu için bu, sigarayı bırakmak anlamına gelir.
Eskisinden daha az sigara içmek, uzun vadede akciğer fonksiyonlarını iyileştirmek için yeterli değildir: KOAH'a rağmen sigara içmeye devam edenler, sigarayı tamamen bırakan KOAH'lı kişilere göre yılda yaklaşık iki kat daha fazla akciğer fonksiyonunu kaybederler.
Ancak sigarayı bırakmak söylenenden daha kolaydır. Bu nedenle, örneğin nikotin replasman tedavisi ve/veya sigara içmeme eğitimi şeklinde destek almak mantıklıdır. Ancak KOAH'lı kişilerin sigarayı bırakmak için e-sigara kullanması önerilmez.
Etkili KOAH tedavisi için ilaç tedavisi şarttır. Tek başına akciğer hastalığının ilerlemesini geciktiremezler. Ancak uygun ilaç tedavisinin semptomları hafifletmeye ve akut solunum sorunlarını önlemeye yardımcı olduğu kanıtlanmıştır.
KOAH için ilaç tedavisi, etkilenen kişilerin yardım almadan günlük yaşamın talepleriyle mümkün olduğu kadar uzun süre başa çıkabilmelerini sağlayabilir.
KOAH tedavisi için hangi ilaçların en uygun olduğu öncelikle akciğer hastalığının evresine bağlıdır. Erken aşamalarda, yalnızca gerektiğinde nefes darlığı için bir çare kullanmak çoğu zaman yeterli olur. Öte yandan daha sık ve şiddetli semptomlar uzun süreli tedavi gerektirir. İleri aşamalarda bu genellikle birkaç ilaçtan oluşur.
KOAH tedavisinde her zaman bronş tüplerini genişleten ve böylece nefes almayı kolaylaştıran ilaçlar kullanılır: bronkodilatörler (Latince dilatare = yayılma, genişleme). Bu bronkodilatörler farklı dozaj formlarında mevcuttur:
- sprey olarak (örneğin beta-2 sempatomimetikler veya antikolinerjikler)
- tablet olarak
- damlalar halinde
- içme solüsyonu olarak (örneğin teofilin)
Solunum cihazı kullanan bir adam: KOAH için kortizon içeren veya bronkodilatör ilaçların solunması, aktif bileşenlerin akciğerlere doğrudan ulaşması avantajına sahiptir. (Kaynak: ljubaphoto/getty-images-bilder)
Kortizonun tablet olarak alınması veya damar yoluyla uygulanması yalnızca semptomların akut alevlenmesi durumunda geçici olarak ve yalnızca bu tür alevlenmelerin sık olması durumunda önerilir. Bunlar oluşmadığı sürece KOAH tedavisinde hastalık ilerlese dahi kortizona ihtiyaç duyulmaz.
Asetilsistein (ACC) veya sarmaşık özütü gibi ekspektoranlar genellikle KOAH tedavisi için önerilmez. Bununla birlikte, semptomları sıklıkla kötüleşen ve kortizonu solumayan kişiler için balgam söktürücülerle tedaviyi denemek faydalı olabilir.
Öksürük baskılayıcılar KOAH tedavisi için pek uygun değildir. Çünkü bu ilaçlar öksürme isteğini bastırır, böylece mukus artık doğal yollarla öksürülemez. Mukus bronşlara yerleşebilir ve sonuçta zatürreyi teşvik edebilir.
Sadece istisnai durumlarda ve kısa vadede KOAH için kodein veya noskapin içeren bir öksürük bastırıcının kullanılması mantıklı olabilir: örneğin, uykuyu büyük ölçüde bozan kuru, rahatsız edici bir öksürüğü hafifletmek için.
KOAH semptomlarının akut alevlenmesinin arkasında bakterilerin olduğu kanıtlanırsa antibiyotik tedavisi yardımcı olabilir. Bakteriyel bir enfeksiyonun olası belirtileri şunlardır:
- artan nefes darlığı veya kötüleşen öksürük
- sarı-yeşil veya pürülan görünümlü balgam
- Ateş
İlaç tedavisine ek olarak ilaç dışı tedavi de KOAH için anlamlıdır. Fiziksel dayanıklılığın korunmasına, nefes almanın iyileştirilmesine ve akut semptomların kontrol altına alınmasına yardımcı olabilir. Çeşitli etkili tedavi seçenekleri vardır.
Hedefe yönelik KOAH eğitimi önerilir: Burada etkilenenler, hastalıklarıyla başa çıkma konusunda aktif olarak katkıda bulunmayı öğrenirler; örneğin ilacı soluma tekniğini geliştirerek. Bu, kronik obstrüktif akciğer hastalığının daha iyi kontrol edilmesine ve akut alevlenmelerin ve acil tedavilerin sayısının azaltılmasına yardımcı olur.
Fiziksel aktivite ayrıca akut KOAH alevlenmelerinin sayısını azaltır ve böylece yaşam kalitesini ve dayanıklılığı artırır. Bu nedenle mümkünse spor ve egzersiz uzun vadeli KOAH tedavisinin bir parçası olmalıdır.
Bu, en yüksek performansı elde etmekle ilgili değil: biraz fiziksel aktivite bile hiç egzersiz yapmamaktan daha iyidir. Düzenli olarak aktif olmanın hastalığın seyrine kesinlikle olumlu etkisi vardır. Diğer şeylerin yanı sıra akciğer egzersizi de uygundur: Bunlar KOAH'lı kişiler için özel egzersiz programlarıdır.
KOAH tedavisi için, etkilenen kişilerin solunum fizyoterapisinin bir parçası olarak öğrendiği özel nefes egzersizleri ve nefes alma teknikleri de mevcuttur: Bunun amacı, istirahatte ve stres altında nefes almayı kolaylaştırmak ve daha iyi öksürme tekniklerini öğretmektir.
KOAH'lı bazı kişiler zamanla çok fazla kilo kaybederler. Bunu ortadan kaldırmak için beslenme tavsiyesi veya beslenme terapisi almanız önerilir: oradaki uzmanlar besin alımınızın nasıl artırılabileceğini açıklayacaktır. Çünkü yetersiz beslenme ve istenmeyen kilo kaybı, akciğer hastalığının seyrini olumsuz etkiler.
Çeşitli yardımlar günlük yaşamda büyük rahatlama sağlar: örneğin, bir rulo, kavrama yardımcıları, ayakkabı çekeceği için uzatmalar ve benzerlerinin sağlanması, KOAH'lı kişilerin birçok günlük zorlukla bağımsız olarak başa çıkmalarına yardımcı olabilir.
Gerekirse evde havalandırma da KOAH tedavisini destekleyebilir: Bu, solunum maskesi kullanılarak yapılan invazif olmayan bir ventilasyondur. Bunun amacı solunum kaslarını rahatlatmak ve böylece solunum fonksiyonunun ventilasyon zamanları dışında da iyileşmesini sağlamaktır.
Uzun Süreli Oksijen Tedavisi (LTOT)
KOAH'ın ileri evrelerinde kanda sürekli olarak önemli miktarda oksijen eksikliği olabilir. Bu gibi durumlarda, düzenli tıbbi gözetim altında uzun süreli oksijen tedavisi (LTOT) yardımcı olur: Etkilenenler, bir burun tüpü aracılığıyla günde saatlerce oksijen alır.
Genel olarak KOAH'ta uzun süreli oksijen tedavisi için aşağıdakiler geçerlidir: ne kadar uzun olursa o kadar iyidir. Çünkü istenilen başarı çoğu zaman en erken günde 16 saat çalıştıktan sonra ortaya çıkar.
Uzun süreli oksijen tedavisi özellikle KOAH ve eşzamanlı kronik sağ kalp yetmezliği (sağ kalp yetmezliği) için faydalıdır. Yaşam beklentisini önemli ölçüde artırabilir.
Aşılar da KOAH tedavisinin önemli bir parçasıdır: Akciğer hastalığının olası komplikasyonlarını önlemeyi amaçlamaktadır.
Bir yandan KOAH'lı kişilerin ve partnerlerinin her yıl gribe karşı aşı yaptırmaları tavsiye edilir, çünkü grip patojenleri her yıl değişir.
Öte yandan uzmanlar, komplikasyonları önlemek amacıyla KOAH'ta pnömokok aşısını açıkça öneriyor. Bu aşı özellikle 60 yaş üstü KOAH'lı kişiler için önemlidir. Pnömokoklar zatürreye neden olabilen yaygın bakterilerdir. Pnömokok aşısı sıklıkla bunu önleyebilir.
Ayrıca KOAH'ın SARS-CoV2 koronavirüsü ile enfekte olması durumunda ciddi bir Kovid-19 hastalığına yakalanma riskinin yüksek olduğu değerlendiriliyor. Bu nedenle etkilenenlerin mutlaka korona aşısını tercih etmesi gerekiyor.
KOAH'lı 60 yaş ve üzeri kişiler için 2024'ten bu yana başka bir aşı önerisi daha var: Etkilenenlerin, solunum sinsityal virüsüne (RS virüsü veya kısaca RSV) karşı – mümkünse Eylül veya Ekim başında – tek seferlik aşı yaptırmaları gerekir. .
RS virüsü, öncelikle soğuk mevsimlerde (genellikle Ekim ve Mart ayları arasında) ortaya çıkan akut üst ve alt solunum yolu enfeksiyonlarının yaygın bir nedenidir. KOAH'lı yaşlı kişilerde enfeksiyon, ciddi hastalık riskinin artmasına neden olur. Aşılamanın amacı riski azaltmaktır.