Diyabetik ayak sendromu şeker hastalarında sık görülür. Tehlikeli bir özel form, kemik kırılmalarına ve deformasyonlara yol açan Charcot ayağıdır.
Almanya'da her yıl yaklaşık 250.000 şeker hastası kişide diyabetik ayak sendromu gelişiyor. Bunların yaklaşık 10.000'i, genellikle fark edilmeden ve ağrısız bir şekilde, ayakların ciddi şekilde deforme olduğu, açık yaraların oluştuğu ve kemiklerin kırıldığı tehlikeli özel bir form geliştirir. Doktorlar buna diyabetik nöropatik osteoartropati veya Charcot ayağı diyor. Adı, hastalığı ilk tanımlayan Fransız nörolog Jean-Marie Charcot'a dayanıyor.
Hastalığın nadir görülmesi nedeniyle sıklıkla yanlış tanı ve gecikmiş tedavi ortaya çıkmaktadır. Çok geç tespit edilen şiddetli Charcot ayak enfeksiyonları sıklıkla alt bacağın amputasyonuna yol açar.
Charcot ayağını nasıl tanırsınız?
Charcot ayağı, ayak bölgesindeki kemik ve eklemlerin tahrip olmasına neden olur. Almanya'daki Diyabet Danışmanlık ve Eğitim Meslekleri Birliği'nin (VDBD) başkanı Yvonne Häusler, “Ayak şişmiş, kırmızı ve sıcak. Diğer olası semptomlar arasında huzursuzluk, karıncalanma ve dengesizlik hissi yer alıyor” diye açıklıyor.
Vakaların yarısından fazlasında tarsal ve metatarsal kemikler arasındaki eklemler kırılır çünkü stresin en fazla olduğu yer burasıdır. Ayak parmakları ile metatarslar arasındaki eklemler beş kişiden birinde, ayak bileği eklemleri ise on kişiden birinde etkilenir. Bu da ayağın dengesizleşmesine ve şekil bozukluklarının oluşmasına neden olur.
Ağrı neden bir uyarı sinyali görevi görüyor?
Uzun süreli diyabet veya sürekli düşük kan şekeri seviyeleri nedeniyle, diyabetli kişilerde polinöropati adı verilen sinir hasarı gelişebilir. Etkilenenler ağrıyı çok az algılar veya hiç algılamazlar, bu nedenle yaraları veya yaralanmaları sıklıkla fark etmezler veya çok geç fark ederler. Sonuç: Eklem aşırı derecede aşırı yüklenir ve hızla tahrip olur.
Häusler, “Hastalık süreci genellikle stres kırığı ile başlar ve inflamatuar ödem gelişir” diyor. Ölümcül olan ise Charcot ayağı öncesinde oluşan sinir hasarı nedeniyle hastaların yaralanmayı hissetmemesi ve kırık üzerinde daha fazla stres oluşması ve ayak iskeletinde hasarın artması şeklinde bir kısır döngünün ortaya çıkmasıdır. Yıkılan ayak iskeletinin pozisyonunda uzun süren düzeltmeler genellikle sonuçtur.
Risk altında olanlar sadece şeker hastaları değil
Häusler, “Charcot ayağının nedenleri hakkında hâlâ çok az şey biliniyor” diyor. “Fakat metabolik ortam ve diyabetin uzunluğuna ek olarak genetik yatkınlığın da rol oynayabileceği varsayılabilir.”
İstatistiksel olarak konuşursak, tip 1 ve tip 2 diyabetli kişilerin Charcot ayağı geliştirme olasılığı eşit derecede yüksektir. 40 ila 60 yaş arasındaki genç hastalar sıklıkla etkilenir. Häusler, “Yaygın inanışın aksine, pratikte uzun vadeli kan şekeri düzeyi (HbA1c) optimal olan kişilerin de etkilenebileceğini gözlemliyoruz” diye açıklıyor Häusler.
Ancak diyabeti olmayan hastalarda bile yaşamları boyunca nöropati gelişebilir. Ayaklarda duyu bozuklukları olan diğer sinir hastalıkları da olası tetikleyici nedenlerdir. Bu nedenle diğer tüm hastalarda ayaklardaki sinir fonksiyonunun incelenmesi önemlidir.
Şeker hastaları bunu önlemek için neler yapabilir?
Diyabet ve polinöropati hastaları genellikle değişiklikleri kendileri fark etmediklerinden, Häusler ayaklarında bası yaraları, kabarcıklar ve cilt değişiklikleri açısından her gün muayene yapılmasını öneriyor. Doğru ayakkabıyı seçmek ve dikkatli ayak ve tırnak bakımı yapmak da önemlidir. Diyabet danışmanı ayrıca bir diyabet uzmanıyla düzenli kontrollere katılmanızı, sigara ve alkolden kaçınmanızı, obeziteden, yüksek tansiyondan ve yüksek kan lipit düzeylerinden kaçınmanızı önerir.
Häusler, “Diyabet ve diyabetik ayak sendromu olan kişilerin kesinlikle bilmesi gereken şey: 2021'den bu yana amputasyon öncesinde ücretsiz, bağımsız ikinci bir tıbbi görüş alabiliyorlar” diyor. Alternatif, modern tedavilerin yardımıyla ampütasyonların çoğu zaman önlenebileceğinden, bunun için özel kuruluşlarla iletişime geçilmesi de tavsiye edilir.
Charcot ayağı her zaman tıbbi bir acil durumdur
Ayaktaki yıkım sürecini durdurmak için hedefe yönelik tedavinin mümkün olduğu kadar erken gerçekleşmesi gerekir. “Etkilenen insanlar sıklıkla tedaviye çok geç başvuruyor. Daha sonraki bir aşamada kemik birlikte deforme olarak büyür” diyor Häusler.
Ancak etkilenenler erkenden doktora görünseler bile kırığın basit bir röntgenle tespit edilebileceğinin garantisi yok. Manyetik rezonans görüntüleme (MRI) burada çok daha bilgilendiricidir. Alternatif olarak kemik sintigrafisi de düşünülebilir.